Мочевой пузырь

В малом тазу человека расположен важный орган мочевыделительной системы — мочевой пузырь. Его объем варьируется от 250–450 мл у женщин до 350–550 мл у мужчин. В процессе жизнедеятельности почки вырабатывают мочу. Она поступает в мочевой пузырь, накапливается в нем, после чего регулярно выводится из организма.
Мочевой пузырь считается наиболее уязвимым звеном мочевыводящей системы за счет того, что подвержен воздействию воспалительных и инфекционных заболеваний. Также мочевой пузырь подвержен развитию недоброкачественных новообразований.

Распространенность заболевания

✓ Рак мочевого пузыря (РМП) — процесс злокачественного перерождения клеток органа.

✓ Находится на 8 месте по частоте среди онкологических заболеваний у мужчин и на 18-м — у женщин.

✓ На 100 000 мужского и женского населения диагностируется, соответственно, 11,9 и 1,7 случаев заболевания РМП.

✓ Возраст почти 80 % пациентов составляет 50−80 лет, чаще всего РМП страдают после 70 лет.

✓ В странах с развитыми системами здравоохранения смертность от РМП сравнительно невысока — 3–8,5 %.

✓ До 90% всех случаев РМП составляет переходноклеточный рак; примерно у 5% пациентов диагностируется плоскоклеточный РМП; в 0,5–2 % случаев ставится диагноз «аденокарцинома». Крайне редко встречаются другие разновидности злокачественных поражений мочевого пузыря¹.

Первые признаки

Сложность диагностики и раннего начала лечения РМП, как и многих других онкологических процессов, заключается в том, что в течение довольно долгого времени болезнь не проявляет себя или же ее симптомы принимают за проявления других заболеваний мочевыводящей системы. Часто, прежде чем заподозрить наличие злокачественного процесса, пациента лечат от мочекаменной болезни, полипов мочевого пузыря, цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита.

Прогноз при РМП напрямую коррелирует с тем, когда обнаружена опухоль. Если диагноз поставлен на I–II стадии, то шанс прожить пять и более лет есть у 50–80 % пациентов. Но в случае диагностики на III–IV стадии она снижается до 20–40 %.

Поэтому будьте внимательны и обратитесь к врачу, если вас беспокоит один или несколько из этих симптомов:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• затрудненное мочеиспускание,
• боль, жжение во время мочеиспускания без сопутствующих инфекционных заболеваний,
• примеси крови в моче,
• регулярное повышение температуры.

На более поздних этапах заболевания пациент может испытывать также опоясывающие боли в спине и жаловаться на отечность ног.
Если эти состояния не проходят в течение длительного времени или после приема лекарственных препаратов, обратитесь к специалисту-онкологу!

Диагностика РМП

Обычно постановка диагноза РМП основывается на результатах нескольких обследований и данных лабораторных анализов.

Первичный осмотр пациента проводит врач. Чтобы специалист мог составить максимально объективную картину, приготовьтесь ответить на его вопросы:

✓ Отмечаете ли вы нарушения мочеиспускания?
✓ Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
✓ Имеете ли вы по работе или в быту контакт с вредными и/или канцерогенными веществами?
✓ Был ли диагностирован РМП у кого-либо из близких родственников?
✓ Вы курите? (Прим.: у курильщиков РМП диагностируется в 6,5 раз чаще, чем у некурящих.² )
✓ Вы не испытывали в последнее время потерю веса, не обусловленную диетами и желанием похудеть?

Но только на основании сбора анамнеза поставить онкологический диагноз невозможно.

Для получения объективной картины болезни, определения вида и степени распространения рака проводятся следующие диагностические процедуры:

• Цитоскопическое исследование. В ходе уретроцистоскопии определяется количество новообразований и их размер, оценивается состояние лимфоузлов, близлежащих тканей и органов. Одновременно осуществляется биопсия тканей измененных участков мочевого пузыря и уретры. Эта процедура проводится под общим или местным наркозом.

• КТ (при необходимости — с внутривенным контрастом) дает возможность точно визуализировать опухоль и оценить поражение лимфоузлов.

• В ходе магнитно-резонансной томографии (МРТ) уточняются границы опухоли и оценивается распространение процесса.

• УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. В зависимости от способа проведения исследования (трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное) точность определения опухоли колеблется от 83 % до 97 %.Однако ультразвуковое исследование не считается достоверным методом диагностики при поверхностном раке.

Также пациенту будет назначен анализ мочи на гематурию и наличие атипичных клеток. Цитоиммунологические методики в сочетании с технологией флуоресцентной гибридизации повышают информативность цитологического исследования мочи.

Терапия

Первый этап лечения РМП — хирургическое удаление опухоли. Объем и технология операции зависят от стадии заболевания, глубины проникновения злокачественного процесса в ткань и его распространенности за границы мочевого пузыря.

Если пациенту поставлен диагноз мышечно-неинвазивного РМП, то есть процесс не проник глубоко в ткани и не дал метастазов, обычно проводится операция трансуректальной резекции (ТРУ). Она осуществляется в два этапа. На первом удаляется собственно опухоль, а полученный материал отправляется на исследование. Это позволяет лучше понять характер новообразования и определить дальнейшую тактику лечения. Через 2−6 недель назначается вторая операция для окончательного иссечения пораженных участков

После оперативного лечения обычно назначается химио- и лучевая терапия. Сочетание разных методик позволяет снизить частоту рецидивов. До 80 % пациентов, прооперированных на первой стадии РМП, живут более пяти лет после окончания лечения.
При мышечноинвазивном РМП (т. е. проникшем в глубинные ткани или распространившемся за пределы органа) проводится цистэктомия — частичное или полное удаления мочевого пузыря. У мужчин и женщин это хирургическое вмешательство осуществляется неодинаково, с учетом особенностей анатомо-физиологических особенностей организма.
Но во время хирургического вмешательства просто невозможно оценить масштаб распространения злокачественных клеток. Рак стремится заместить как можно больше здоровых тканей, распространяя опухолевые «ростки» — метастазы по всему организму. Чтобы избавиться от патологических клеток окончательно и улучшить прогноз заболевания, по окончании хирургического этапа назначается химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия или же обе эти методики в сочетании.

Послеоперационная реабилитация

Некоторые пациенты отказываются от операции, опасаясь инвалидизации и невозможности впоследствии вести нормальную жизнь. Но не стоит заранее отвергать возможность выздоровления: применение современных хирургических методик в ряде случаев позволяет полностью восстановить нормальную функцию мочевого пузыря.
Обычно после операции ТРУ на двое суток устанавливается уретральный катетер. По прошествии этого времени катетер удаляется и пациента выписывают из стационара. При удалении мочевого пузыря часто используют методику ортотопической пластики: в одном из нижних отделов ЖКТ создается замещающий резервуар, который выполняет функцию удаленного органа. В этом случае пациент в удовлетворительном состоянии выписывается домой на 10−12 сутки после операции. При удалении распространенных опухолей большого размера может быть выполнена уростомия.

По окончании лечения по поводу РМП пациент должен наблюдаться у врача. В течение первого года цистоскопическое наблюдение осуществляется раз в три месяца, затем — раз в 6 месяцев на втором году. После этого достаточно посещать врача-онкоуролога один раз в год.


При подготовке использованы материалы сайта-партнера:


                            nmicr.ru