Желчный пузырь и протоки

Желчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, расположенный рядом с печенью в области правого подреберья, — играет исключительно важную роль в процессе пищеварения. Внутри него скапливается и концентрируется желчь, необходимая для полноценного переваривания пищи.

Также в желчном пузыре происходит нейтрализация водонерастворимых жирных кислот. Благодаря этому органы желудочно-кишечного тракта не подвергаются их токсичному влиянию.

От желчного пузыря к печени отходят печеночные и внепеченочные протоки, по которым перемещается желчь.
Иногда нормальное деление клеток желчного пузыря и протоков может нарушиться, они начинают замещаться патологическими клетками. Так развиваются онкологические заболевания.

По статистике:

✓ рак желчного пузыря и внепеченочных протоков встречаются в практике онкологов нечасто. По статистике, на их долю приходится не более 1 % всех злокачественных опухолей ЖКТ;

✓ в странах ЕС доля заболевших раком желчного пузыря составляет в среднем 5 человек на 100 000 населения; средний возраст пациентов — старше 50 лет, хотя отдельные случаи встречаются и в молодом, и даже в детском возрасте¹

✓ рак внепеченочных желчных протоков встречается у мужчин в 1,5–2 раза чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Обычно заболевание развивается преимущественно в возрасте 60–70 лет. В половине диагностированных случаев рак развивается в основном желчном протоке — холедохе².

Причины заболевания и факторы риска

Парадоксально, но факт: современная онкология, сделавшая большой шаг вперед в изучении многих разновидностей рака, по-прежнему не имеет достаточно полной картины рака желчного пузыря и протоков. Даже имеющаяся статистика по заболеваемости носит достаточно относительный характер. Также ученые пока не могут дать точного ответа на вопрос о причинах этих видов рака.

Некоторые исследователи связывают возникновение злокачественных процессов с агрессивным воздействием самой желчи. Но в таком случае, вероятно, раком желчного пузыря болели бы все люди.

Другие ученые считают, что существует взаимосвязь между наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках с онкологическими заболеваниями. Они утверждают, что может сыграть роль размер этих образований: если диаметр конкремента составляет 2-3 см, то риск развития рака возрастает в 2,5 раза; камень диаметром более 3 см повышает эту вероятность до десяти раз. Подтверждения этой гипотезы пока что нет: в желчном пузыре могут образовываться множественные камни разного диаметра и формы. Поэтому вряд ли стоит рассматривать эту теорию как достоверную. Сам факт присутствия конкрементов говорит о травмировании слизистой оболочки и возможном перерождении ее клеток в злокачественные. Но при этом далеко не у всех пациентов с калькулезным холециститом развиваются онкологические заболевания.

К числу других вероятных причин рака желчного пузыря и протоков относят:

• застой желчи и воспаление протоков в печени,
• заболевания поджелудочной железы,
• избыток в рационе жиров и углеводов при недостатке клетчатки,
• лишний вес и ожирение,
• курение,
• работу на металлургических предприятиях и производствах, где используются бензидин и β-нафтиламин.

Если говорить о раке желчных протоков, то здесь добавляются специфические причины, такие как:

• кисты холедоха — доброкачественные образования на стенке основного желчного протока, становятся причиной рака в 30 % случаев;
• расширение внутрипеченочных желчных протоков, внутри которых могут развиваться опухолевые процессы;
• паразитарные заболевания.
Также отметим, что к группам риска относятся пациенты с циррозом печени, гепатитами B и C, язвенным колитом и некоторыми другими заболеваниями.


Когда надо обратиться к врачу?

Основная сложность при лечении рака желчного пузыря и протоков состоит в том, что они долго протекают бессимптомно или же ошибочно диагностируются другие заболевания. Многие пациенты с диагностированным раком желчного пузыря впоследствии говорили, что первым недомоганием у них были неприятные ощущения в области правого подреберья. Однако на этом этапе отличить такую боль от той, которая возникает, например, при холецистите, очень сложно.
Заподозрить такие редкие онкологические патологии может не каждый врач, поэтому при наличии возможных симптомов очень важно обратиться к высококвалифицированному специалисту-гастроэнтерологу или онкологу.

Важно знать, что о неблагополучии с желчевыводящими органами могут свидетельствовать:

• Боль в правом подреберье
• Тошнота и рвота
• Потемнение мочи до коричневого цвета
• Осветление каловых масс
• Желтуха кожных покровов и склер из-за разрушения гемоглобина и поступления в кровь токсичного вещества билирубина
• Кожный зуд
• Субфебрильная (до 37,5° С) температура, не обусловленная вирусными или инфекционными заболеваниями
• Общее недомогание, ощущение постоянной усталости, потеря веса.

Конечно, ни каждый из этих симптомов сам по себе, ни даже присутствие одновременно нескольких таких признаков не является абсолютным основанием заподозрить онкологическое заболевание. Рак желчных путей и протоков встречаются редко, поэтому, скорее всего, причиной недомогания является либо другая патология органов ЖКТ, либо даже просто погрешность в рационе. И все же лучше вовремя пройти обследование, чтобы убедиться в доброкачественности процесса, спокойно искать причину и решать менее сложные задачи.

Диагностика

Сложность диагностики рака желчного пузыря и протоков состоит в том, что пока нет скрининговых методик выявления этих патологий. Обычно на ранних стадиях они обнаруживаются случайно, при прохождении диспансеризации или обследования по другому поводу. (Именно этим, кстати, объясняется столь низкое количество случаев заболеваний, выявленных на I–II стадиях.) Иногда болезни диагностируются в ходе планового осмотра у пациентов с холециститом или другими заболеваниями органов ЖКТ.

И все же большинство случаев, к сожалению, определяются уже на более поздних стадиях развития заболеваний, когда люди целенаправленно обращаются к врачам с жалобами на характерные симптомы.

Сегодня для диагностики рака желчного пузыря и протоков применяются следующие способы:

✓ Ультразвуковое исследование — помогает выявить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. Может проводиться двумя способами: трансабдоминальное УЗИ — специальным датчиком через стенку живота; эндоскопические УЗИ — исследование проводится путем введения эндоскопа с ультразвуковым датчиком в двенадцатиперстную кишку. Последний способ является наиболее информативным, т.к. позволяет максимально близко исследовать опухоль: локализацию, размер, распространенность.

✓ Холангиография — разновидность рентгенографического исследования с заполнением желчных путей контрастным раствором. Это оптимальный метод, если опухоль заблокировала протоки.

✓ Биопсия — наиболее достоверный диагностический способ. Суть исследования заключается в получении небольшого фрагмента опухолевой ткани с дальнейшим изучением ее под микроскопом. Может быть проведена одновременно с холангиографией или как самостоятельное исследование, при помощи специальной иглы, вводимой в опухоль под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

✓ Компьютерная и магнитно-резонансная томография — проводятся, чтобы уточнить размер опухоли, ее расположение и степень распространенности. Также дают ответ на вопрос о возможности хирургического лечения.

✓ Диагностическая лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, когда через небольшой разрез в брюшную полость вводится лапароскоп. При помощи этого инструмента с миниатюрной видеокамерой исследуется опухоль, может быть проведена биопсия и планируется тактика дальнейшего лечения.

Лечение

Рак желчного пузыря и протоков — достаточно редкое заболевание. Каждый конкретный случай рассматривает консилиум, состоящий из специалистов онкологов, химио- и лучевых терапевтов. Лечение будет назначено с учетом стадии и прогноза болезни.

При лечении заболеваний этой группы используются такие основные методики, как:

✓ Хирургическое вмешательство. Рак желчного пузыря нередко выявляется во время исследования удаленного по поводу холецистита органа. Если обнаруживается дальнейшее распространение опухоли, то может быть проведена резекция части печени, удаление ближайших лимфоузлов.
Если опухоль расположена во внепеченочных протоках, то может быть показано удаление как непосредственно пораженного участка, так и желчного пузыря, части печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Это очень сложная операция, требующая высокой квалификации хирургов. После нее нередко развиваются тяжелые осложнения, поэтому до ее проведения врачи тщательно взвешивают соотношение пользы и риска для здоровья пациента.

✓ Радиотерапия — так по-другому называют лучевую терапию. Обычно назначается после проведения операции для снижения риска рецидива заболевания, уничтожения остаточных опухолевых клеток.

✓ Химиотерапия. Может быть назначена до или после хирургической операции. Проводится двумя основным способами: внутриартериальным, когда препараты вводятся в печеночную артерию; химиоэмболизация — во время этой процедуры вводятся не только лекарственные препараты, но и мельчайшие частицы, «заваривающие» сосуды. Таким образом перекрывается доступ к опухоли питательных веществ и кислорода.

Нередко два последних вида терапии сочетаются — в этом случае говорят о химиолучевом лечении.


При подготовке использованы материалы сайта-партнера:


                            nmicr.ru