Не дают заключение о нуждаемости в паллиативной помощи: как быть?

Как получить паллиативную помощь пациентам с разными диагнозами и что делать, если в поликлинике отказываются выдать нужное заключение.

С точки зрения системы здравоохранения пациент становится паллиативным, когда получает  заключение о нуждаемости в паллиативной помощи. Именно этот документ часто имеют в виду, говоря о присвоении «паллиативного статуса» — ведь юридически такого статуса не существует.

Это заключение взрослым пациентам дает врачебная комиссия или консилиум врачей. А детям — только врачебная комиссия.

Если у человека онкологическое заболевание с гистологически верифицированным диагнозом, тогда заключение о нуждаемости в паллиативной помощи может дать врач-онколог или участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер или врач-специалист (например, невролог или гематолог) при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Врачебная комиссия или врачебный консилиум проводится в медицинской организации, в которой человек наблюдается и лечится. Обычно это поликлиника или больница.

Но бывает, что в поликлинике отказывают в оформлении нужного заключения. К сожалению, иногда сами врачи просто не в курсе, что это за документ и какие возможности он дает пациенту.

Вот, какие примеры из реального опыта общения с пациентами и их близкими рассказывает руководитель Горячей линии помощи неизлечимо больным людям Наталья Зуева:

«Паллиативную помощь часто связывают с инвалидностью: нет инвалидности — не будет паллиативной помощи. Например, нам звонила А., она хотела положить маму в хоспис, спрашивала, как можно ускорить процесс оформления инвалидности с третьей группы на первую: без первой группы ей не дают направления в хоспис. Хотя это совершенно неправомерно. 

Даже в Москве далеко не все врачи-терапевты знают, как направить пациента в хоспис или прикрепить к выездной службе паллиативной помощи. Дочь одной пожилой пациентки (у бабушки помимо деменции были пролежни 3 степени, она уже не вставала) попыталась получить заключение о нуждаемости в паллиативной помощи у заведующей терапевтическим отделением. Заведующая неделю не могла его оформить, потому что не знала как. "У нас на участке вы первые, кто обратился за таким заключением", — говорила врач.

Из звонка родственницы другого больного: "О хосписе в онкодиспансере никто из врачей просто не знает — ни в больнице, ни в диспансере. Только одна медсестра сказала: "Ну все, кранты, надо ложиться в хоспис". Это меня так отпугнуло, что я и не расспрашивала".

Иногда говорят: "К вам же ходит патронажная сестра, зачем вам паллиативная помощь?"

Родственники пациентов с деменцией или в послеинсультном состоянии часто слышат: "Вам не положена паллиативная помощь", хотя это не так. В Приложении №1 к Федеральному закону №323 можно найти список показаний к получению паллиативной помощи, причем он не исчерпывающий. 

Для определения нуждаемости в паллиативной помощи врачи зачастую назначают дополнительные обследования, которые пациент по тяжести состояния не может пройти, и в итоге он остается без помощи.

Бывает, что пациенту или его родственникам врачи так формулируют предложение обратиться в хоспис или к паллиативным специалистам: "Отделаться хотите, сдать вашу бабушку?", "Можете сдаваться без борьбы и ограничиваться паллиативным лечением". Люди пугаются и отказываются от своего намерения. 

Недавно было такое обращение. Пациентке 94 года, у нее слабость, после перелома почти не встает, мало ест, испытывает боль. Семье очевидно, что она медленно угасает. Уход хороший, отличная сиделка, забота детей и внуков. Врач на просьбу о проведении врачебной комиссии и установке нуждаемости в паллиативной помощи возражает: "А чем вам это поможет? Вы и так бабушку заботой окружили. Ничего больше они не сделают". Мои резонные возражения: а грамотный подбор обезболивающих доктор предложила? А возможность ухудшения и необходимость госпитализации предположила? Необходимость круглосуточно позвонить и посоветоваться с доктором, который осматривал больную, может обеспечить? Если да, тогда действительно паллиативная помощь не нужна, а если нет, то лучше все же встать на учет в ЦПП (Московский многопрофильный центр паллиативной помощи — прим.ред.)».

Продолжение читайте на портале "Про паллиатив".